Шпаргалки для студентов

готовимся к сессии

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Ответы к экзамену по психиатрии - 16. Синдром оглушенного сознания.

Печать
Индекс материала
Ответы к экзамену по психиатрии
2. Основные исторические этапы развития психиатрии в России, Беларуси, Западной Европе
3. Развитие концепции нестеснения в психиатрии (Ф.Пиннель, Д. Конолли, М.И.Балинский, С.Корсаков)
4. Выдающиеся деятели психиатрии (М.Балинский, Э.Крепеллин, В.Кандинский, С.Корсаков, В.Бехтерев)
5. Нобелевские лауреаты в области психиатрии
6. История кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ. А.К.Ленц
7. Организационная структура стационарной психиатрической и наркологической помощи в Республике Беларусь
8. Структура внебольничной психиатрической и наркологической помощи в РБ
9. Права и льготы людей с психическими расстройствами в РБ
10. Психопрофилактика психических расстройств
11. Показания и порядок направления в психиатрический стационар. Принудительная госпитализация.
12. Требования к первичному психиатрическому освидетельствованию.
13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.
14. Судебно-психиатрическая экспертиза и порядок ее проведения
15. Этиология, течение и исходы психических заболеваний
16. Эпидемиология психических расстройств. Динамика распространенности.
17. Значение субъективного и объективного анамнеза в практической работе врача-психиатра.
18. Этические нормы общения с психически больными. Врачебная тайна в психиатрии.
19. Основные положения военно-психиатрической экспертизы.
20. Эпидемиология и причины суицидального поведения. Профилактика суицидов.
21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.
22. Тактика врача-интерниста при психических расстройствах у соматических больных.
23. Особенности ухода за психически больными при отказах от еды, с суицидальными тенденциями и агрессивным поведением.
24. Основные современные направления в психиатрии
25. Медицинская психология
26. Взаимоотношение психического и соматического в норме и патологии.
27. Я-концепция, копинг-поведение, стратегии преодоления стресса. Механизмы соматизации.
28. Внутренняя картина болезни. Типы реакции личности на болезнь. Психологическая защита.
29. Механизмы неврозогенеза
Раздел 2. 1. Методы исследования в психиатрии
2. Методы параклинического обследования в психиатрии
3. Понятие о симптомах и синдромах психических расстройств
4. Нарушение ощущений (сенестопатии, парестезии, гипостезия, гиперестезия).
5. Нарушение восприятия (иллюзии, агнозии, психосенсорные расстройства).
6. Галлюцинаторный синдром. Псевдогаллюцинации.
7. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо).
8. Нарушения эмоций (апатия, эйфория, дисфория, слабодушие)
9. Депрессивный и маниакальный синдромы. Соматические симптомы аффективных расстройств.
10. Нарушение функции внимания.
11. Нарушения памяти. Амнестический (Корсаковский) синдром.
12. Патология влечений и инстинктов.
13. Нарушения речи.
14. Нарушения мышления
15. Бредовой синдром. Паранояльный, параноидный и парафренный синдром.
16. Синдром оглушенного сознания.
17. Сумеречные нарушения сознания. Деперсонализация и дереализация.
18. Деменция. Ее причины и типы.
19. Астенический и церебрастенический синдромы.
20. Психоорганический синдром
21. Синдром зависимости от психоактивного вещества
22. Синдром отмены психоактивного вещества.
23. Синдром навязчивых состояний
24. Реакция горя. Нормальное и патологическое горе
25. Нарушения волевых функций. Двигательно-волевые нарушения. Кататонический синдром.
26. Виды психомоторного возбуждения. Экстренная помощь при них.
Все страницы

 

16. Синдром оглушенного сознания. Клиническая картина делириозного, онейроидного и аментивного синдромов. Клиническая феноменология экзогенных психических реакций по К.Бонгефферу.

Сознание - высшая форма отражения действительности, характеризующая духовную активность человека, способность идеального отображения объективной реальности. Структура сознания складывается из сознания своего «Я» и предметного сознания, отражающего объекты окружающего мира и ориентировку в месте и времени.

Расстройства сознания - состояния, характеризующиеся нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке и в ряде случаев в собственной личности.

Общие признаки синдромов расстройства сознания по Ясперсу:

- дезориентировка во времени, месте, окружающей обстановке, самом себе;

- неотчетливость восприятия окружающего, его фрагментарность, обманы, затруднения фиксации образов;

- нарушение связности, последовательности мышления в сочетании с ослаблением суждений;

- расстройства запоминания происходящих событий с последующей амнезией

Синдром оглушения - ослабление интенсивности сознания, при котором наблюдается повышение порога для всех раздражителей, замедляется и затрудняется образование ассоциаций, восприятие и переработка впечатлений; окружающая обстановка не привлекает внимания и не замечается; сложные вопросы не осмысливаются, больные отвечают с трудом, односложно, непоследовательно, движения замедлены.

По степени глубины оглушения выделяют:

а) обнубиляция - легкая степень оглушенности, вялость, заторможенность, быстрое истощение внимания, затрудненное мышление и речь, ослабление побуждений

б) сомноленция - более глубокая степень нарушения сознания, когда слабые раздражители остаются незамеченными и воспринимаются только очень интенсивные, внешне может напоминать спящего; спонтанная речь отсутствует, возможны только краткие ответы да/нет; лицо застывшее, взгляд устремлен в пространство, но не фиксирован на определенном объекте.

в) сопор – состояние глубокого оглушения, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт. Больные в сопорозном состоянии могут лишь проявлять малодифференцированные и очень кратковременные реакции на сильные раздражители. Болевая чувствительность, конъюктивальные и зрачковые рефлексы сохраняются.

г) кома - характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители. Исчезает болевая чувствительность. Зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы очень слабые, либо не вызываются. Появляются патологические рефлексы.

Синдром помраченного сознания - включает:

а) делириозный синдром – в предделириозном периоде нарушается сон, на фоне астении возникает беспокойство, легко наплывают воспоминания, отмечаются гиперестезии, парейдолии (сложные иллюзии), галлюцинации - преимущественно при засыпании и пробуждении; в развернутой стадии нарушена ориентировка в пространстве и времени, но сохранена в своем "я". Больной переживает обильные, в основном зрительные устрашающие галлюцинации, бывает возбужден, всегд противопоставляет себя галлюцинациям. Аффект неустойчивый - чаще страх, тревога, смятение. Состояние больного ухудшается к вечеру. Продолжительность делирия от нескольких часов до нескольких дней. Больные выходят из этого состояния после продолжительного сна, сохраняются частичные воспоминания о пережитом.

Мусситирующий (бормочущий) делирий – возбуждение в пределах постели, тихое невнятное бормотание.

Профессиональный делирий – двигательное возбуждение, галлюцинации менее выраженные; возбуждение проявляется привычными двигательными действиями.

б) онейроид - сновидное помрачнение сознания, характеризующееся яркостью и сценичностью галлюцинаторных фантастических переживаний (наблюдают исторические события, космические миры, экзотические страны), сочетающихся с хаотичным возбудением или ступором. Больные полностью отрешены от окружающих, дезориентированы во времени и окружающей обстановке, возможна двойная ориентировка в собственной личности. О пережитом сохраняются обычно отрывочные переживания.

в) аменция (спутанность сознания) – глубокое расстройство сознания с нарушением всех видов ориентировки, бессвязностью мышления, хаотичным двигательным возбуждением (обычно в пределах постели). С больным нельзя вступить в продуктивный контакт, характерен аффект недоумения. После выхода из этого состояния - полная амнезия и длительное астеническое состояние с истощаемостью, вялостью, раздражительностью. Чаще возникает при тяжелых инфекциях, интоксикациях.

г) сумеречное помрачение сознания - характеризуется пароксизмальным течением: внезапным началом, критическим окончанием и частичной амнезией переживаний. Сознание кратковременно суживается на ограниченном круге переживаний, часто извращенно оцениваются отдельные явления из окружающего. Устрашающие галлюцинации, возникающие в измененном сознании, на фоне аффективной напряженности влекут за собой опасные или нелепые поступки. Чаще возникает в остром периоде инфекционных, интоксикационных психозов, либо как эквивалент эпилептического припадка.

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций". Экзогенный тип реакций проявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояния, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз. В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.

С патогенетической точки зрения, общность клинических проявлений экзогенного типа реакций можно объяснить с позиций особой чувствительности к токсинам таламо-гипоталамической области мозга.

Общие характеристики экзогенного типа реакций: симптомы измененного сознания (стадии помрачения сознания) и синдромы измененного сознания (делирий, онейроид, аменция). Эти синдромы указывают на функциональный (обратимый) тип расстройств.