Шпаргалки для студентов

готовимся к сессии

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Ответы к экзамену по психиатрии. Часть 2 - 28. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия.

Печать
Индекс материала
Ответы к экзамену по психиатрии. Часть 2
2. Соматовегетативные и неврологические расстройства у психических больных.
3. Шизофрения
4 . Шизотипическое расстройство.
5. Биполярное аффективное расстройство
6. Умственная отсталость. Степени умственной отсталости, клинические формы.
7. Эпилептическая болезнь как мультифакториальное заболевание
8. Судорожные припадки
9. Личностная гармония и дисгармония. Акцентуация личности.
10. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (шизоидное, истерическое, эмоционально неустойчивое, тревожное).
11. Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации
12. Инфекционные и интоксикационные психозы
13. Психические расстройства в кризисных ситуациях
14. Психические расстройства при острой и хронической лучевой болезни.
15. Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста.
17. Психические нарушения при СПИДе.
18. Психические расстройства в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.
19. Неврастения.
20. Диссоциативные (конверсионные) расстройства.
21. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
22. Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология.
23. Основные методы лечения больных с алкогольной зависимостью.
24. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид, Корсаковский психоз)
25. Острая интоксикация при употреблении психоактивных веществ.
26. Психотерапия. Основные формы
27. Антипсихотики (нейролептики)
28. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия.
29. Анксиолитики (транквилизаторы)
30. Нейрометаболические стимуляторы
31. Препараты для лечения опийной и никотиновой зависимости
32. Тревожно-фобические расстройства. Понятие агарофобии
33. Стабилизаторы настроения (нормотимики)
34. Нейролептический синдром. Экстренная помощь
35. Методы лечения в психиатрии.
36. Принципы и методы лечения больных эпилепсией. Купирование эпилептического статуса
Все страницы

28. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.

Антидепрессанты (тимолептики) - препараты, действие которых направлено на устранение депрессии, что сопровождается стимулирующим, седативным или сбалансированным эффектом.

Классификация антидепрессантов:

1) по механизму действия - осуществляется на уровне синаптической передачи, направлен на повышение количества свободных нейромедиаторов в синаптической щели:

а) ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов - препятствуют захвату нейромедиатора из синаптической щели пресинаптической мембраной:

1. селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина: дезипрамин, мапротилин, нортриптилин

2. селективный ингибиторы обратного захвата серотонина (СИРС): циталопрам, флувоксамин, сертралин (золофт), ципролекс

3. ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин

4. ингибиторы обратного захвата дофамина: диклофензин

б) ингибиторы моноаминооксидазы (МАО А, В) - блокируют метаболические пути разрушения нейромедиаторов в синаптической щели

1. обратимые: моклобемид

2. необратимые: ниаламид

2) в зависимости от преобладающего эффекта:

а) седативные антидепрессанты: амитриптилин, доксепин, миансерин, флувоксамин - применяются для лечения депрессии с тревогой и ажитацией

б) антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, моклобемид и другие ИМАО, флуоксетин - применяются для лечения депрессии с заторможенностью, вялостью, апатией

в) антидепрессанты с более широким сбалансированным действием: мапротилин, кломипрамин, пароксетин, сертралин - применяются для купирования как тревоги, ажитации, так и состояний заторможенности, апатии в структуре депрессивного синдрома.

3) по степени выраженности эффекта:

а) "большие" антидепрессанты - особенно показаны в терапии тяжелых глубоких депрессий: имипрамин, амитриптилин, мапротилин, пароксетин

б) "малые" антидепрессанты - показаны в терапии легких и умеренных депрессивных состояний: доксепин, миансерин, тианептин, тразадон.

Особенности, учет которых требуется при лечении антидепрессантами:

1) трициклические и др. антидепрессанты должны назначаться не ранее 2-3 нед после отмены ингибиторов МАО и наоборот

2) необходимо тщательное регулярное наблюдение за пациентами в первые недели назначения препаратов во избежание суицидальных попыток

3) дозы должны быть оптимальными (не максимальными) из-за опасности токсических реакций в случае передозировки

4) оптимальные дозы должны быть назначены в течение 2-3 нед до развития тимоаналептического эффекта

5) после купирования депрессивной симптоматики прием антидепрессантов необходимо продолжать 4-6 мес

6) антидепрессант отменяют постепенно со снижением дозы на протяжении не менее 4 нед во избежания рецидива болезни или развития синдрома отмены.

Показания к применению:

- депрессивные расстройства

- панические реакции, обсессивно-компульсивные нарушения, другие фобические и тревожные синдромы (особенно СИРС)

Тактика назначения антидепрессантов:

1-ый этап: АД широкого спектра (амитриптилин) ? ждем 3 нед ? нет эффекта ?

2-ой этап: ингибиторы обратного захвата НА или серотонина или дофамина ? ждем 3 нед ? нет эффекта ?

3-ий этап: сочетанная терапия (комбинированные антидепрессанты + препараты лития + предшественник серотонина триптофан + Т3, Т4-гормоны + фототерапия при сезонзависимых депрессиях) ? ждем 3 нед ? нет эффекта ?

4-ый этап: ЭСТ

Некоторые антидепрессанты и их форма выпуска:

Амитриптилин (Amitriptyline) tab. 25 mg, amp. 2 ml - 1% (сут. доза 50-300 мг в 2 приема)

Флуоксетин (Fluoxetine, Prozac) caps. 20 mg, капли для приема внутрь 20 mg - 5 ml (сут. доза 20-40 мг в 1-2-3 приема)

Моклобемид (Moclobemide, Aurorix) tab. 100, 150, 300 mg (300-400 мг/сут в 2-3 приема)