Шпаргалки для студентов

готовимся к сессии

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Ответы к экзамену по психиатрии. Часть 2 - 36. Принципы и методы лечения больных эпилепсией. Купирование эпилептического статуса

Печать
Индекс материала
Ответы к экзамену по психиатрии. Часть 2
2. Соматовегетативные и неврологические расстройства у психических больных.
3. Шизофрения
4 . Шизотипическое расстройство.
5. Биполярное аффективное расстройство
6. Умственная отсталость. Степени умственной отсталости, клинические формы.
7. Эпилептическая болезнь как мультифакториальное заболевание
8. Судорожные припадки
9. Личностная гармония и дисгармония. Акцентуация личности.
10. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (шизоидное, истерическое, эмоционально неустойчивое, тревожное).
11. Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации
12. Инфекционные и интоксикационные психозы
13. Психические расстройства в кризисных ситуациях
14. Психические расстройства при острой и хронической лучевой болезни.
15. Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста.
17. Психические нарушения при СПИДе.
18. Психические расстройства в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.
19. Неврастения.
20. Диссоциативные (конверсионные) расстройства.
21. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
22. Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология.
23. Основные методы лечения больных с алкогольной зависимостью.
24. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид, Корсаковский психоз)
25. Острая интоксикация при употреблении психоактивных веществ.
26. Психотерапия. Основные формы
27. Антипсихотики (нейролептики)
28. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия.
29. Анксиолитики (транквилизаторы)
30. Нейрометаболические стимуляторы
31. Препараты для лечения опийной и никотиновой зависимости
32. Тревожно-фобические расстройства. Понятие агарофобии
33. Стабилизаторы настроения (нормотимики)
34. Нейролептический синдром. Экстренная помощь
35. Методы лечения в психиатрии.
36. Принципы и методы лечения больных эпилепсией. Купирование эпилептического статуса
Все страницы

36. Принципы и методы лечения больных эпилепсией. Купирование эпилептического статуса

Принципы лечения больных эпилепсией:

1) больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии

2) прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния.

3) препараты назначают в зависимости от характера припадков и других психических расстройств.

4) доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни, возраста и веса больного а также индивидуальной переносимости препаратов

5) дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значительного урежения.

6) при неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это проводится постепенно, желательно в условиях стационара.

7) при хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, под контролем электроэнцефалографического исследования.

8) необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи.

9) с целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного перенапряжения.

Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, бийохинола. Для снижения внутричерепного давления используют внутривенные вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб.

Противоэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроат натрия, ламотриджин, этосуксимид, фенитоин (дифенин), барбитураты, клоназепам. Препараты выбора:

а. антиконвульсанты первой очереди выбора (карбамазепин, вальпроат натрия), топамакс - для всех видов приступов

б. вальпроат натрия, этосуксимид - для абсансов

в. вальпроат, карбамазепин - для генерализованных припадков, при неэффективности - фенитоин, барбитураты (фенобарбитал, гексамидин)

г. карбамазепин - при симптоматической эпилепсии

д. вальпроат, клоназепам + предшественники серотонина (L-триптофан) - при миоклонических припадках (нельзя карбамазепин!)

Лечение эпилептического статуса.

Первая помощь:

- Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.

- В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;

- В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);

- Вызвать скорую помощь.

Проведение противосудорожой терапии:

- Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;

- Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;

- Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);

- При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.

Дегидратационная и противоотечная терапия:

- Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;

- В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;

- Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;

- В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;

- Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.

Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.